Что можно и что нельзя есть при циррозе печени
Питание как часть лечения: почему рацион играет решающую роль при циррозе?
Цирроз печени – хроническое заболевание, при котором орган теряет способность полноценно выполнять свои функции. Современная медицина все чаще говорит о том, что питание при циррозе – не просто поддерживающий фактор, а полноценная часть лечения. Грамотно составленный рацион способен замедлить прогрессирование болезни, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Почему питание так важно при циррозе
Печень отвечает за обмен белков, жиров и углеводов, накопление гликогена и обезвреживание токсинов. При циррозе эти функции нарушаются. У многих пациентов развивается белково-энергетическая недостаточность (БЭН), которая усугубляет течение болезни, повышает риск асцита, печеночной энцефалопатии и других осложнений. 1
Задачи лечебного питания: 2
- обеспечить организм энергией,
- минимизировать нагрузку на поврежденную печень,
- предотвратить осложнения.
Основные принципы диетотерапии
Калорийность и белок 3
- Энергия: 35–40 ккал на кг массы тела в сутки.
- Белок: 1,2–1,5 г/кг. Белок ограничивается (<0,8 г/кг) только кратковременно при обострении печеночной энцефалопатии.
- Важно: использовать преимущественно растительные и молочные белки, но не исключать нежирное мясо и рыбу.
Дробное питание 4
- 4–6 приемов пищи небольшими порциями.
- Обязателен поздний ужин: легкий перекус перед сном предотвращает ночное разрушение мышечной массы.
Ограничение соли и жидкости 4
- Соль: до 5–6 г/сутки (≈ 2–3 г натрия).
- Исключить колбасы, сыры, консервы, маринады.
- Ограничение жидкости до 1–1,5 л в сутки проводится только при тяжелой гипонатриемии – по назначению врача.
Баланс жиров и углеводов 5
- Разрешены растительные масла и небольшое количество сливочного.
- Основа рациона – сложные углеводы (крупы, овощи, цельнозерновой хлеб).
- Простые сахара (сладости, газированные напитки) ограничиваются.
Продукты, которых стоит избегать 5
- Соленая и переработанная мясная продукция (колбасы, сосиски, копчености).
- Жирное мясо и сало.
- Острые соусы, майонез, маринады.
- Сыры с высоким содержанием соли.
- Газированные напитки, энергетики, крепкий кофе.
- В больших количествах: капуста, грибы, чеснок, кислые фрукты, семечки.
Продукты, которые полезны 6
- Нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, яйца (особенно белки).
- Каши, цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов.
- Овощи и фрукты (помидоры, яблоки, виноград, гранат).
- Нежирные молочные продукты: кефир, йогурт, творог.
- Орехи и мед в умеренных количествах.
- Зелень, лимонный сок, пряные травы – как альтернатива соли.
Важные нюансы при осложнениях
- При асците учитывают «истинный вес» пациента (с поправкой на объем жидкости), чтобы корректно рассчитать калорийность и белковую нагрузку. 7
- При декомпенсированном циррозе – еще более дробное питание (6–8 раз в день). 7
- При дефиците микроэлементов (цинка, витаминов D, A, E, группы B) показан прием витаминно-минеральных комплексов по назначению врача. 8
Диета при циррозе печени – это не строгий список запретов, а гибкая система питания, ориентированная на поддержание организма и профилактику осложнений. 9 Адекватное поступление калорий и белка, контроль соли, дробное питание и внимание к микронутриентам – такие же важные элементы терапии, как и медикаменты. Главное правило: питание должно быть разнообразным, вкусным и согласованным с лечащим врачом.
Источники
- Калиниченко, С. В. Нутритивная поддержка при циррозе печени: современные алгоритмы и практические рекомендации / С. В. Калиниченко, М. А. Петрова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 184 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-8720-1.
- Нутритивная поддержка пациентов с циррозом печени [Электронный ресурс] // Российская гастроэнтерологическая ассоциация. – URL: https://www.gastro.ru/ science/detail.php?ID=2845 (дата обращения: 15.05.2025).
- Merli, M. Nutrition in Liver Cirrhosis: From Pathophysiology to Clinical Practice / M. Merli, O. Riggio. – 2nd ed. – Basel : Karger, 2025. – 215 p. – DOI: 10.1159/000538421.
- Иванова, Г. Д. Оптимизация белкового компонента рациона у пациентов с циррозом печени и гипераммониемией / Г. Д. Иванова, А. С. Фролов // Вопросы питания. – 2025. – Т. 94, № 1. – С. 34–42.
- Dasarathy, S. ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Liver Cirrhosis 2024 / S. Dasarathy, J. E. Lavine // Clinical Nutrition. – 2024. – Vol. 43, Iss. 7. – P. 1456–1472. – DOI: 10.1016/j.clnu.2024.05.018.
- Соколов, П. Р. Роль BCAA в коррекции метаболических нарушений при декомпенсированном циррозе печени / П. Р. Соколов, Е. К. Никитина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2024. – № 5. – С. 23–29.
- Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease (2024 Update) // Journal of Hepatology. – 2024. – Vol. 81, Iss. 3. – P. 489–521. – DOI: 10.1016/j.jhep.2024.05.021.
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Нутритивная поддержка при циррозе печени: национальные рекомендации. – Москва, 2025. – 67 с.
- ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии». Диетотерапия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. – Москва, 2024. – 48 с.