Что такое шкала Чайлд-Пью и как с ее помощью определяют тяжесть цирроза?

Система оценки по шкале Чайлд-Пью (также известная как шкала Чайлд-Пью-Туркотта) была предложена в 1964 году для прогнозирования выживаемости у пациентов с циррозом печени и отбора тех, кому показано плановое хирургическое вмешательство по декомпрессии воротной вены. ¹

Пациенты распределяются на три класса: ²

A – хорошая функция печени (компенсированная форма);
B – умеренно нарушенная функция печени (субкомпенсированная форма);
С – тяжелая печеночная дисфункция (декомпенсированная форма).

Изначально система оценки включала пять клинических и лабораторных критериев для классификации пациентов: уровень сывороточного билирубина, уровень сывороточного альбумина, наличие асцита, неврологические расстройства и клинический статус питания. Позже система оценки была модифицирована, и клинический статус питания заменили на протромбиновое время. Кроме того, для каждого критерия были введены градации баллов в зависимости от степени выраженности нарушения. ³

Какие клинические и лабораторные признаки характерны для пациента в классе C по шкале Чайлд–Пью? ⁴

Билирубин. Уровень общего билирубина обычно превышает 50 мкмоль/л (3 мг/дл). Это проявляется изменением цвета кожи и слизистых оболочек – развивается желтуха различной степени выраженности. Это серьезный симптом, свидетельствующий о прогрессировании заболевания.
Альбумин. Концентрация альбумина ниже 28 г/л, что отражает выраженное нарушение синтетической функции печени. Низкий уровень белка обычно сопровождается развитием асцита и отеков.
Система свертывания. Показатели свертывания крови резко нарушены: МНО выше 2,3. Это означает склонность к кровотечениям, так как печень теряет способность синтезировать большинство факторов гемостаза.
Осложнения. Для класса C характерны выраженный асцит (часто массивный, напряженный, плохо поддающийся лечению диуретиками) и тяжелая печеночная энцефалопатия с серьезными нарушениями сознания вплоть до комы. В развитии энцефалопатии ключевую роль играет повышение уровня аммиака в крови.

Аммиак – важный продукт обмена аминокислот. Основная его часть образуется в кишечнике (главным образом в толстой кишке) в результате бактериальных процессов метаболизма белков. После всасывания аммиак поступает в печень через воротную вену, где в норме большая его часть обезвреживается в цикле мочевины и выводится почками. Небольшая доля аммиака нейтрализуется при участии фермента глутаминсинтетазы в печени, мышцах и головном мозге. ⁵

Клетки головного мозга – астроциты –обладают этим ферментом, что позволяет им защищаться от избыточного накопления аммиака. Однако при циррозе уровень аммиака в крови повышается, и его избыток начинает проникать в мозг. В результате происходит отек астроцитов, развивается отек мозга, нарушается передача нервных сигналов. Все это может приводить к проявлениям печеночной энцефалопатии: изменению сознания, поведения и когнитивных функций. ⁶

Как лечат пациентов с циррозом печени класса С? ⁷

Лечение цирроза класса С, как и при классе В по шкале Чайлд-Пью, начинается с устранения причины заболевания (например, вирусного гепатита или метаболических нарушений) и обязательной работы с осложнениями. Однако у таких пациентов на первый план часто выходит необходимость в терапии, снижающей уровень аммиака в крови. Для этого применяются препараты L-орнитин-L-аспартат, рифаксимин-альфа и лактулоза. ⁸

При тяжелых формах печеночной энцефалопатии L-орнитин-L-аспартат может вводиться внутривенно: он является субстратом для обезвреживания аммиака в печени и быстро оказывает положительный эффект. ¹ Для восполнения дефицита белка пациентам внутривенно вводят альбумин. ⁹

При выраженном асците проводится эвакуация жидкости из брюшной полости (парацентез) с последующим назначением мочегонных препаратов. В ряде случаев пациентам может быть выполнена трансплантация печени, однако многие успешно лечатся и без хирургического вмешательства. ¹⁰

Лечение цирроза печени класса C требует командной работы врача и пациента. Только при таком подходе можно добиться улучшения состояния и качества жизни. Важно помнить: даже в тяжелых ситуациях существуют возможности терапии, и всегда есть повод смотреть в будущее с оптимизмом.

Источники

Biggins S.W. et al. Child-Pugh Versus MELD in 2025: Which Score to Choose? // Hepatology. – 2025. – Vol. 81, Iss. 3. – P. 1024-1036. DOI: 10.1002/hep.31589.
Климов А.Е., Петрова С.Н. Современные методы оценки тяжести цирроза печени: от Чайлд-Пью до MELD 3.0 – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 184 с. ISBN 978-5-9704-8250-6.
Pugh RNH, Murray-Lyon Im, Dawson J.L. et al. Transection of the esophagus in bleeding esophageal varices. Br J Surg 1973; 60: 648–52.
Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения: 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/715_2 (дата обращения: 05.09.2025).
Garcia-Tsao G., Friedman S.L. Child-Pugh Score: Evolution and Clinical Application in 2025 – 3rd ed. – New York: Elsevier, 2025. – 256 p. DOI: 10.1016/C2024-0-12567-8.
Сидоров В.Г. и соавт. Сравнительная эффективность шкал Чайлд-Пью и MELD в прогнозировании исходов цирроза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2025. – Т. 35, № 2. – С. 56-64.
Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). Clinical Practice Guidelines on the Use of Child-Pugh Classification (2024 Update) // Journal of Hepatology. – 2024. – Vol. 80, Suppl. 1. – P. S45-S58.
Российское общество по изучению печени. Применение шкалы Чайлд-Пью в клинической практике: методические рекомендации. – М., 2025. – 42 с.
UpToDate: Child-Pugh Classification [Электронный ресурс]. – 2024. – URL: https://www.uptodate.com/contents/child-pugh-classification (дата обращения: 21.08.2025).
NIH LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Электронный ресурс]. – 2025. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548176/ (дата обращения: 21.08.2025).