Что такое цирроз печени?
Цирроз печени — это диагноз, который является продолжением, а точнее финальной стадией любых хронических заболеваний печени
В ходе данного процесса ткань печени перерождается и постепенно превращается в рубцовую, а сам орган становится бугристым из-за появления узелков. В результате этих процессов нарушается нормальная работа печени 1,2
Причины развития цирроза печени 2
Неалкогольная
жировая болезнь
печени (НАЖБП)
Аутоиммунные
заболевания
аутоиммунный гепатит,
первичный билиарный или
склерозирующий холангит
Вирусы гепатита
(C, B и D)
Длительное
злоупотребление
алкоголем
Наследственные
нарушения
обмена веществ
болезнь Вильсона,
гемохроматоз и др.
Нарушения
оттока желчи
Бывает и так, что не удается установить
точную причину болезни — в этом случае ставится
диагноз «криптогенный цирроз печени»
Стадии заболевания 1
Компенсированный цирроз
(ранняя стадия)
- Печень частично справляется со своими функциями
- Человек может чувствовать себя вполне здоровым
- Незначительные симптомы — например, хроническая усталость, которую часто списывают на другие причины
На этой стадии без медицинских обследований больной может не замечать цирроз годами 1
Узнать больше о ранней стадии заболевания можно в нашей статье «Что нужно знать о начальной стадии цирроза печени?»
Декомпенсированный цирроз
(поздняя стадия)
- Печень больше не может компенсировать заболевание и не справляется со своими функциями
- Появляются серьезные и опасные осложнения – например, спутанность сознания и дрожь в руках из-за поражения центральной нервной системы токсинами, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), кровотечения из вен пищевода, нарушение работы почек и легких
- Качество жизни больного резко ухудшается, требуется госпитализация, так как без срочного лечения его состояние может стать угрожающим
Узнать больше о поздней стадии заболевания можно в нашей статье «Развернутая стадия цирроза печени: как выставляется и лечится»
Важно понимать:
при отсутствии регулярного наблюдения у специалиста и соблюдения его рекомендаций, а также при сохранении повреждающего печень фактора —цирроз из компенсированной формы может перейти в декомпенсированную
Такие разные симптомы
цирроза печени 2
у 20%
больных цирроз печени
длительно протекает
без симптомов 2,3
Общие симптомы, которые могут сопровождать
цирроз печени: 1
-
Снижение мышечной массы -
Расстройства пищеварения -
Дискомфорт в правом боку -
Потеря аппетита -
Слабость
Многие списывают эти признаки на стресс, усталость или возраст, но на самом деле это повод обратиться к врачу — возможно, эти симптомы связаны с заболеванием печени
Когда болезнь прогрессирует: 1
- печеночная энцефалопатия ухудшение памяти и концентрации, спутанность сознания
- желтуха желтеют кожа и склеры глаз, темнеет моча, кал становится светлым, повышается температура
- повышенный риск
кровотечений синяки и кровотечения из носа, десен, вен пищевода - асцит увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, одышка
- кожные проявления сосудистые «звёздочки» и высыпания, покраснение ладоней, кожный зуд
- нарушение половой
функции снижается либидо, развивается импотенция у мужчин, сбивается менструальный цикл у женщин
ДИАГНОСТИКА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ 1,2
Современные методы диагностики позволяют врачам обнаруживать цирроз печени даже тогда, когда нет явных симптомов и жалоб со стороны пациентов
Диагностика включает несколько этапов: 2
- консультацию врача
(гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта) - лабораторные анализы
- инструментальные методы исследования
Этап 1 Консультация врача 2
Цель консультации — собрать анамнез, установить наличие или отсутствие заболевания печени и составить индивидуальный план обследования
На приеме доктор:
- подробно расспросит пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях, операциях, медицинских вмешательствах, хронических болезнях и образе жизни
- проведет внимательный осмотр и физикальное обследование — от выслушивания ритма сердца до пальпации живота
Узнать больше о том, какие специалисты занимаются диагностикой и лечением заболевания, можно в нашей статье «К каким врачам обращаться при циррозе печени?»
Этап 2.1 Лабораторные анализы 2
Анализы назначают, чтобы установить наличие заболевания и степень поражения органа, оценить, насколько хорошо работает печень, и выявить возможные причины недуга
Основные лабораторные анализы:
- клинический и биохимический анализы крови (особенно важно определить уровень билирубина, альбумина и других белков, печеночных ферментов, глюкозы)
- коагулограмма
- общий анализ мочи
- анализы крови на вирусные гепатиты
- иммунологические и обменные исследования
- онкомаркеры (если требуется исключить онкологию)
Узнать больше о лабораторной диагностике заболевания можно в нашей статье «Какие анализы и исследования нужны для диагностики цирроза печени?»
Этап 2.2 Инструментальная диагностика 2
Инструментальные методы помогают оценить размеры печени, обнаружить изменения органа и возможные осложнения
Основные инструментальные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости
- ультразвуковая допплерография
- фиброэластометрия
- гастроскопия (ЭГДС)
- КТ или МРТ (по показаниям)
- биопсия печени (при сложных или неясных клинических случаях)
Узнать больше о лабораторной диагностике заболевания можно в нашей статье «Какие анализы и исследования нужны для диагностики цирроза печени?»
Цирроз печени — серьезное заболевание, которое нельзя пускать на самотек
Чтобы не пропустить его, нужно проходить регулярные обследования. Чем раньше будет диагностирована эта болезнь, тем больше шансов сохранить нормальную функцию печени
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ? 1
Цирроз печени: первые шаги после постановки диагноза
Услышать диагноз «цирроз печени» может
быть очень непросто
Но важно помнить: это не приговор, а сигнал
к старту важных действий, которые необходимо
предпринять, чтобы взять болезнь под контроль
и сохранить качество жизни
Примите ситуацию
Диагноз тяжелый, и чувства растерянности, тревоги или страха абсолютно естественны
- Не замыкайтесь в себе: в случае необходимости поговорите с близкими или обратитесь за профессиональной психологической поддержкой
- Принятие ситуации — первый шаг к эффективной борьбе с болезнью
Немедленно откажитесь от всего, что вредит печению
- Настройтесь на полное и пожизненное воздержание от алкоголя — это абсолютно необходимое условие при циррозе печени, вызванном любой причиной
- Откажитесь от курения
- Избегайте контакта с бытовой и промышленной химией, а также приема ненужных лекарств — принимайте только препараты, назначенные врачом с учетом вашего заболевания
Настройтесь на активное сотрудничество со специалистами и долгосрочное лечение
- Доверьтесь лечащему врачу — он ваш главный союзник
- Четко следуйте плану лечения: принимайте все назначенные препараты строго по прописанной схеме, даже если чувствуете себя хорошо
- Будьте готовы к регулярному контролю: анализы крови, УЗИ, консультации специалистов необходимы, чтобы отслеживать ваше состояние и вовремя выявлять возможные осложнения
- Задавайте вопросы: не стесняйтесь спрашивать врача обо всем, что вам непонятно
ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА 1,2
Лечение всегда подбирается индивидуально — в зависимости от причин, которые привели к заболеванию, и наличия осложнений
Устранение причины болезни
При возможности выявления и устранении фактора, который привел к развитию цирроза печени, можно значительно улучшить прогноз
- если причиной цирроза печени послужил вирусный гепатит, специалисты назначают противовирусные препараты, которые подавляют размножение вируса и уменьшают воспаление
- при аутоиммунных формах заболевания применяют иммуносупрессоры, которые уменьшают атаку иммунитета на печень
- при алкогольной болезни печени показан полный отказ от алкоголя, в том числе при поддержке нарколога
- при жировой болезни печени необходимы снижение веса и правильное питание
Лекарственная терапия
В зависимости от симптомов и осложнений пациенту могут назначить различные препараты, в том числе:
- препараты для снижения уровня аммиака — при печеночной энцефалопатии
- мочегонные средства — при отеках и асците
- вазоактивные препараты — для лечения и профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода
- антибиотики — при инфекционных осложнениях и для их профилактики
Как лечат печеночную энцефалопатию?
Узнать подробнееХирургические методы
Если консервативное лечение не помогает, а также в экстренных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например:
- при остром кровотечении из варикозных вен желудка и пищевода — экстренная госпитализация, восполнение объема крови, лигирование сосудов и другие вмешательства
- при асците — удаление жидкости из брюшной полости (лапароцентез)
- при печеночном гидротораксе — удаление жидкости из плевральной полости (торакоцентез)
- при рецидивирующих осложнениях цирроза, связанных с повышенным давлением в воротной вене – создание искусственного шунта для снижения давления в воротной вене (TIPS и др.)
На поздних стадиях цирроза, когда печень перестает выполнять свои функции, пересадка органа может стать единственным эффективным методом лечения
Трансплантация печени
Трансплантация печени показана практически всем больным с терминальной стадией заболеваний этого органа
Показания к операции: 1
- наличие необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 мес. при отсутствии других методов лечения
- наличие хронического заболевания печени, значительно снижающего качество жизни и трудоспособность пациента
- прогрессирующее заболевание печени с ожидаемой продолжительностью жизни меньше, чем в случае трансплантации печени
Маршрутизация пациентов 4,5
Трансплантация печени доступна всем пациентам в России, которые соответствуют вышеописанным критериям и не имеют противопоказаний
Если пациент был направлен на трансплантацию печени, ему необходимо пройти консультацию в одном из федеральных или региональных центров трансплантации (найти информацию о них можно здесь и здесь)
Если врачи принимают решение о необходимости трансплантации печени, пациента включают в лист ожидания – реестр пациентов, где содержится вся необходимая информация об ожидающих пересадку печени
Очередность проведения трансплантации печени зависит не от даты включения в лист ожидания, а от состояния больного или класса неотложности, который определяется исходя из данных о функции печени, почек и наличия осложнений, угрожающих жизни
Включение в лист ожидания означает, что операция может состояться в любой момент (любое время дня и ночи), в том числе в выходные и праздники, и пациент должен быть готов немедленно приехать в центр трансплантации при поступлении вызова
Процедура трансплантации
Трансплантология — высокотехнологичная область медицины. Операции по пересадке печени выполняются в специализированных центрах, оснащенных самым современным оборудованием
Тщательное предоперационное обследование позволяет минимизировать возможные риски, а хирургические техники и послеоперационное ведение пациентов постоянно совершенствуются
Что еще важно?
Диета и образ жизни
Правильное питание и модификация образа жизни помогают снизить нагрузку на печень и улучшить самочувствие
Так, при циррозе печени пациентам часто рекомендуют:
- ограничить потребление соли (особенно при отеках и асците)
- полностью отказаться от алкоголя
- употреблять в пищу достаточное количество белка, если нет противопоказаний
- питаться дробно и регулярно
- соблюдать водный режим, рекомендованный врачом
- контролировать свой вес
- избегать тяжелых физических нагрузок и переутомления
Узнать больше о правильном образе жизни при наличии болезни можно в наших статьях «Уход за пациентами с циррозом печени: что важно знать близким», «Корректировка образа жизни при циррозе печени», «Что можно и что нельзя есть при циррозе печени»
ПРОГНОЗ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
С ДИАГНОЗОМ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Прогноз при циррозе печени зависит от нескольких факторов: 2
- наличие осложнений
- стадия заболевания (компенсированная или декомпенсированная форма)
- причина болезни
- адекватное и вовремя назначенное лечение
- соблюдение врачебных рекомендаций
Важно понимать, что на прогноз жизни с диагнозом «цирроз печени» во многом влияют его осложнения 1
50% пациентов
с циррозом печени без осложнений умирают в течение 5 лет 3
Печеночная энцефалопатия — одно из самых частых осложнений цирроза печени, влияющих на прогноз жизни
до 80% случаев
цирроза печени могут сопровождаться скрытой печеночной энцефалопатией (в зависимости от методов диагностики) 6
только
42% больных
выживают в течение 1 года после появления клинически выраженной печеночной энцефалопатии 1
только
23% больных
выживают в течение 3 лет после появления клинически выраженной печеночной энцефалопатии 1
Рак печени (наиболее часто — гепатоцеллюлярная карцинома) 7 — это злокачественное заболевание, при котором клетки печени начинают бесконтрольно делиться, образуя злокачественное новообразование
Цирроз способен приводить к злокачественному перерождению клеток и занимает первую позицию в списке заболеваний, приводящих к гепатоцеллюлярной карциноме — наиболее распространенной разновидности рака печени 8
в 10 раз
возрастает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, если у больного есть цирроз печени 8
Таким образом, цирроз печени — это предраковое состояние, и риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных циррозом во много раз выше, чем у людей со здоровой печенью
Что будет, если не лечить
цирроз и не соблюдать
рекомендации врача?
Рассказываем об осложнениях
цирроза печени
Источники
- Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения: 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/715_2 (дата обращения: 04.09.2025).
- Чернова О. А. Цирроз печени // ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. [Электронный ресурс]. URL: https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/tsirroz-pecheni/. (Дата обращения: 04.09.2025).
- Жмуров Д.В., доцент Парфентева М.А., Семенова Ю.В., Рубцов Д.А. Цирроз печени // Тюменский государственный медицинский университет. Colloquium-Journal. 2020. №11(63).
- Стаценко Я. А. Трансплантация печени // Проект «Все не напрасно». [Электронный ресурс]. URL: https://wiki.nenaprasno.ru/a/transplantatsiia-pecheni (дата обращения: 04.09.2025).
- Трансплантация печени. Основные вопросы и ответы // Проект RusTransplant. [Электронный ресурс]. URL: https://rustransplant.com/liver_transplantation/ (дата обращения: 04.09.2025).
- Надинская М.Ю., Маевская М.В., Бакулин И.Г., Бессонова Е.Н., Буеверов А.О., Жаркова М.С., Оковитый С.В., Островская А.С., Гуляева К.А., Ивашкин В.Т. Диагностическое и прогностическое значение гипераммониемии у пациентов с циррозом печени, печеночной энцефалопатией и саркопенией (соглашение специалистов). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):85-100. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-1-85-100
- Чекмазов И.А., Иваников И.О., Сапронов Г.В., Кириллова Н.Ч., Виноградова Н.Н. Рак печени: этиология, патогенез, итоги длительного клинико-эпидемиологического наблюдения. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(1):5-15. https://doi.org/10.17116/dokgastro201980115
- В чем связь цирроза печени и онкологии? // ФГБУ ФНКЦРиО ФМБА России. [Электронный ресурс]. URL: https://fnkcrio.ru/articles/poleznye-sovety/v-chem-svyaz-tsirroza-pecheni-i-onkologii/. (Дата обращения: 04.09.2025).