Какие анализы и исследования нужны для диагностики цирроза печени?

Цирроз печени – это диагноз, возникающий как исход многих хронический болезней печени и при отсутствии должного лечения способный привести к тяжелым осложнениям. Это состояние, при котором нормальная (здоровая) ткань печени постепенно замещается рубцовой (фиброзной), а сама печень меняет свою структуру и покрывается узлами. ¹

Обычно заболевание развивается постепенно. Сначала цирроз может никак не проявляться – эта стадия называется компенсированной. В этот период печень еще справляется со своими функциями, и человек может чувствовать себя вполне нормально на протяжении нескольких лет. ¹

Со временем болезнь прогрессирует: повышается давление в системе сосудов печени (портальной вене), ее работа ухудшается. Это приводит к декомпенсации – появляются осложнения и заметные симптомы, которые существенно снижают качество жизни. ¹

Проблема своевременной диагностики цирроза печени связана с тем, что длительное время заболевание может протекать практически бессимптомно. Часто заболевание диагностируется случайно – при плановой диспансеризации или обращении к врачу по поводу других проблем со здоровьем.

Если при осмотре пациента и сборе анамнеза у терапевта возникают подозрения на серьезные проблемы с печенью, назначается комплексное обследование. Оно включает консультацию профильного специалиста, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования.

Необходимые для диагностики цирроза печени анализы: ¹

• Клинический анализ крови: позволяет определить количество красных кровяных клеток (эритроцитов), белых кровяных клеток (лейкоцитов) и их подтипов (лимфоцитов, нейтрофилов и так далее), а также тромбоцитов, которые участвуют в процессе свертывания крови. ²

Уровень тромбоцитов и лейкоцитов при поражении печени может быть понижен, что косвенно свидетельствует о портальной гипертензии, так как при этом осложнении селезенка увеличивается в размерах, поглощает клетки крови и разрушает их. Также внимательно стоит отнестись к снижению эритроцитов, так как его причиной может быть скрытое (или явное) кровотечение. В таких случаях вместе с эритроцитами снизится уровень гемоглобина и гематокрита. ²

• Биохимический анализ крови: первое, на что обращают внимание в результатах – уровень аланиновой трансаминазы (АЛТ). Его повышение может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в печени. Причины могут быть разными (вирусная, аутоиммунная и др.). Вспомогательное значение имеет повышение аспарагиновой трансаминазы (АСТ). Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) повышаются, если при циррозе печени поражается система желчным протоков. ³

Важно исследовать уровень общего билирубина и его фракций (прямой и непрямой). При повышении билирубина в три раза относительно нормы кожа и слизистые пациента обычно приобретают желтую окраску (желтуха).

Также при циррозе печени и при печеночной недостаточности может отмечаться понижение уровня белка альбумина.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови: она показывает признаки гипокоагуляции (готовности к кровоточивости). Это состояние может проявляться удлинением протромбинового времени, увеличением нормализованного отношения (МНО). ⁴

• Иммунные тесты (определение различных белковых фракций и иммуноглобулинов) дают дополнительную информацию для постановки правильного диагноза. Повышение гамма-глобулинов и иммуноглобулинов G могут свидетельствовать об иммунной природе заболевания печени. Для подтверждения диагностической теории дополнительно изучаются аутоантитела (белки иммунной системы, направленные на собственные ткани). «Визитными карточками» аутоиммунного гепатита являются антинуклеарный фактор (АНФ) и антитела к гладкой мускулатуре. Для такого заболевания печени, как первичный билиарный холангит (это хроническое поражение мелких желчных протоков, связанное с нарушением работы иммунной системы), характерным иммунологическим маркером являются антимитохондриальные антитела — особые белки, которые вырабатываются организмом и ошибочно атакуют собственные клетки. ⁵

Важно исследовать пациента на наличие вирусов гепатита В и С, так как они могут служить причиной длительного воспаления, прогрессирующего фиброза и развития цирроза печени. Начинают с определения антител к вирусу гепатита С (anti-HCV) и поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg). Если эти тесты положительны, то исследуют генетический материал вирусов (РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В). Всем пациентам с положительным HBsAg необходимо определять маркеры вируса гепатита D (он не способен размножаться без вируса В): антитела к вирусу D (anti-HDV) и РНК вируса D. ⁶

Таким образом, каждый лабораторный параметр определяется грамотно подобранным комплексом уточняющих тестов. Назначать анализы и правильно интерпретировать их результаты может только врач.

Помимо лабораторных анализов врач может назначить ряд дополнительных инструментальных исследований: ⁵

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, которое позволит оценить размеры и структуру печени, выявить признаки портальной гипертензии (например, наличие асцита, увеличение селезенки, расширение воротной и селезеночной вен), исключить очаговые образования печени. В том числе при возможности рекомендовано провести допплерографию – для проверки проходимости сосудов печени и воротной вены, а также для исключения тромбоза.
• Эластометрия – метод, позволяющий определить степень поражения ткани печени («плотность» печени) без оперативного вмешательства (должна проходить строго натощак, проводиться опытным специалистом). При интерпретации результата должны учитываться значения сывороточных трансаминаз, билирубина и т.д.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка – одного из наиболее частых и опасных проявлений портальной гипертензии при циррозе печени. Эти вены образуются из-за того, что рубцовые изменения в печени мешают нормальному кровотоку: давление в воротной вене повышается, и кровь начинает искать обходные пути, в первую очередь через сосуды пищевода.

При необходимости врач может назначить и другие дополнительные исследования или анализы, которые важно пройти для более точной оценки состояния печени.

По результатам комплексного обследования специалист назначает схему лечения, которую необходимо соблюдать. Цирроз печени – серьезное заболевание, и любое самолечение должно быть исключено.