ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Цирроз печени в декомпенсированной стадии вызывает опасные для жизни осложнения, которые затрагивают не только печень, но и весь организм

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Печеночная энцефалопатия ¹ — поражение центральной нервной системы и одно из наиболее частых и серьезных осложнений цирроза печени, напрямую связанное с гипераммониемией (повышенным уровнем аммиака в крови)

В норме печень эффективно обезвреживает аммиак, образующийся в организме. Но при повреждении печени частично или полностью утрачиваются ее функции по утилизации аммиака и других токсических веществ. Поэтому уровень аммиака в крови повышается, и избыточный аммиак действует как нейротоксин на головной мозг, вызывая печеночную энцефалопатию ¹

Недавние исследования показали:
гипераммониемия у больных циррозом — это независимый фактор риска госпитализации, развития осложнений и летального исхода ²

Узнать больше об этом патологическом состоянии можно в нашей статье «Гипераммониемия: что это, как диагностируют и лечат при циррозе печени»

Развитие печеночной энцефалопатии проходит по нарастанию симптомов — неврологических и психических нарушений ³

Выраженность печеночной энцефалопатии варьируется от скрытой формы до комы: ⁴

Минимальная ПЭ — человек чувствует себя нормально, жалоб нет, но врач с помощью простых тестов может обнаружить минимальные нарушения в работе мозга, которые пока не влияют на повседневную жизнь
Первая стадия ПЭ — эйфория или беспокойство, снижение концентрации внимания, нарушения сложения и вычитания, сонливость в дневное время
Вторая стадия ПЭ — вялость или апатия, дезориентация во времени, резкие, непроизвольные подергивания рук, когда они вытянуты и согнуты в запястьях, очевидное изменение личности, неадекватное поведение, неточность выполнения движений
Третья стадия ПЭ — сонливость, полуступор, спутанность сознания, полная дезориентация, странное (эксцентричное) поведение
Четвертая стадия ПЭ (кома) — пациент находится без сознания,совершенно не реагируя нина какие раздражители

Печеночная кома — это крайне опасное для жизни состояние. Человека в коме необходимо немедленно госпитализировать в реанимацию ⁴

до 80% случаев

цирроза печени могут сопровождаться скрытой печеночной энцефалопатией (в зависимости от методов диагностики) ²

у 10-20%

пациентов печеночная энцефалопатия диагностируется в явной форме уже при постановке диагноза цирроз печени ¹

у 30-40%

пациентов печеночная энцефалопатия развивается после постановки диагноза цирроз печени и служит признаком декомпенсации болезни ¹

Развитие печеночной энцефалопатии, особенно явной формы, существенно ухудшает прогноз жизни пациента с циррозом

Препарты, модулирующие процессы детоксикации аммиака в печени: L-орнитин-L-аспартат (LOLA)

Для усиления обезвреживания аммиака непосредственно в печени используется препарат L-орнитин-L-аспартат (LOLA). Он доступен в двух формах — для внутривенного введения и приема внутрь, что позволяет гибко подбирать лечение под конкретную клиническую ситуацию. Согласно научным данным, LOLA — эффективное средство для коррекции любых форм печеночной энцефалопатии

Препараты, влияющие на метаболизм аммиака в кишечнике: лактулоза и рифаксимин

Для снижения образования аммиака в кишечнике применяются два типа препаратов: невсасывающийся антибиотик рифаксимин, подавляющий аммиак-продуцирующие бактерии, и лактулоза — невсасывающийся дисахарид со слабительным эффектом, ускоряющий выведение токсинов

Важно подчеркнуть, что печеночная энцефалопатия — в большинстве случаев обратимое состояние

При своевременном начале правильного лечения, включающего прием назначенных препаратов, ее симптомы могут значительно ослабевать или полностью исчезать

При любых изменениях в поведении, мышлении или координации у человека с «больной печенью» необходимо срочно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и незамедлительное лечение печеночной энцефалопатии критически важны для предотвращения серьезных осложнений и достижения максимального эффекта от терапии

Поэтому крайне важно не откладывать ее лечение: своевременное начало терапии препаратами, снижающими повышенный уровень аммиака в организме, напрямую влияет на улучшение прогноза пациента и устранение симптомов печеночной энцефалопатии

Профилактика печеночной энцефалопатии при циррозе ¹

При циррозе печени важно не допустить развития печеночной энцефалопатии — состояния, когда накапливающиеся в организме токсины начинают воздействовать на головной мозг и появляются заметные симптомы: сонливость, спутанность сознания, тремор и даже кома

Для этого необходимы регулярные скрининговые обследования (например, психометрические тесты, оценка когнитивных функций, контроль уровня аммиака и биохимических показателей). Они позволяют вовремя выявить скрытые нарушения работы мозга и предупредить переход к явной печеночной энцефалопатии
В особой зоне риска возникновения печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени находятся пациенты после установки TIPS и/или эпизода острого варикозного кровотечения

Если у пациента уже был хотя бы один эпизод печеночной энцефалопатии, то ситуация становится гораздо серьезнее: каждый такой эпизод напрямую снижает выживаемость

Поэтому назначается вторичная профилактика — обязательный курс медикаментозной терапии (препараты, снижающие уровень аммиака). Эта терапия помогает значительно снизить риск повторного развития эпизодов и улучшает прогноз

ТРОМБОЗ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

Тромбоз воротной вены ⁵ — состояние, при котором в главной вене печени образуется тромб, нарушающий или полностью блокирующий кровоток

Наиболее характерно для пациентов с циррозом печени, воспалительными заболеваниями брюшной полости и гепатоцеллюлярной карциномой

Тромбоз воротной вены может быть полным или частичным, а также протекать в острой или хронической форме:

острая форма особенно опасна, так как может привести к ишемии и инфаркту кишечника
хроническая форма часто протекает бессимптомно из-за включения компенсаторных механизмов организма — расширения печеночной артерии и развития сети обходных путей кровотока(коллатералей)

Однако и хронический тромбоз воротной вены может проявляться серьезными осложнениями, такими как кровотечения из желудочно-кишечного тракта из-за высокого давления в воротной вене (портальной гипертензии) и различных патологических состояний желчевыводящих путей (билиопатии)

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, АСЦИТ, ВРВПЖ

Портальная гипертензия ⁶ — патологическое состояние, для которого характерно повышенное давление в воротной вене

Возникает из-за рубцевания тканей печени, в результате которого воротная вена и ее веточки, проходящие через орган, сдавливаются, а кровь из воротной вены начинает искать «обходные пути», в том числе образуя патологические соединения (портосистемные шунты)

Главные последствия портальной гипертензии:

асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
расширение вен в пищеводе и желудке с риском опасных кровотечений из них
увеличение селезенки, которое приводит к разрушению и нехватке тромбоцитов, необходимых для свертывания крови и нормальной работы иммунной системы
печеночная энцефалопатия

Асцит ⁷ — скопление жидкости в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией и нарушением выработки альбумина печенью

Проявления:

увеличение размера живота
чувство тяжести и распирания в нем

На фоне асцита нарушается нормальная работа почек, легких, сердца, а сам он может осложниться инфицированием асцитической жидкости — опасным состоянием, которое требует срочного лечения

Варикозное расширение вен пищевода и желудка ⁷ — патологическое состояние, при котором в результате повышенного давления в воротной вене вены пищевода, желудка и кишечника расширяются – становятся варикозными, – истончаются и могут внезапно «лопнуть»

Их разрыв приводит к опасному для жизни кровотечению, главные признаки которого — кровавая рвота или черный стул

Такое кровотечение требует срочной медицинской помощи

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

Кровотечение из варикозного расширения вен пищевода и желудка ¹ — одно из опасных осложнений цирроза, а также критическое состояние, возникающее при натяжении и разрыве стенки воротной вены из-за повышения давления в портальной системе

В норме разница между давлением в воротной вене и нижней полой вене (т. н. печеночный венозный градиент) составляет всего 1–5 мм рт. ст. При циррозе эта разница может увеличиваться, и, если она превышает 10 мм рт. ст., это уже считается опасным — может начать формироваться так называемая портальная гипертензия

Чтобы справиться с повышенным давлением, организм начинает «обходить» печень — кровь уходит в обходные пути, формируя расширенные вены (варикозы) в пищеводе и желудке

Эти вены не предназначены для большого объёма крови, поэтому легко разрываются и кровоточат. Такие кровотечения представляют угрозу для жизни и часто становятся причиной резкого ухудшения состояния

ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Гепаторенальный синдром ^1,7 — патологическое состояние, характеризующееся острым ухудшением работы почек без их органического повреждения

Его причина — системное воспаление и сужение почечных сосудов (вазоконстрикция) на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности и портальной гипертензии

Специфических симптомов у гепаторенального синдрома нет: клиническая картина сочетает признаки острой почечной недостаточности (прежде всего, резкое уменьшение мочеотделения – олигурия или анурия, появление отеков) с симптомами декомпенсированного цирроза. Это состояние развивается быстро и требует немедленной медицинской помощи

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфекционные осложнения ⁷ — бактериальный перитонит
(воспаление жидкости в брюшной полости), пневмония
(воспаление легких), инфекции мочевыводящих путей
и даже опасное для жизни состояние — сепсис
(общее заражение крови)

Инфекционные осложнения часто развиваются на фоне ослабленного циррозом печени
иммунитета. Особую тревогу вызывает то, что некоторые из этих инфекций могут
протекать скрытно, без ярких симптомов, но при этом быстро и серьезно ухудшать
общее состояние больного

Спонтанный бактериальный перитонит ¹ — инфицирование асцитической жидкости у пациентов с циррозом печени, возникающее в отсутствие какого-либо очевидного источника инфекции

Симптомы разнообразны и неспецифичны:

боль в животе (часто разлитая, без четкой локализации)
болезненность при прощупывании живота
лихорадка
нарастание печеночной энцефалопатии без видимых провоцирующих факторов

Реже:

рвота
диарея
признаки пареза кишечника (вздутие живота, тошнота, проблема с отхождением газов, запоры)

У 10-33% больных спонтанный бактериальный перитонит протекает без начальных симптомов и выявляется случайно при исследовании асцитической жидкости

Легочные осложнения ⁷ — гидроторакс и гепатопульмональный синдром

Гидроторакс развивается, когда вокруг легкого (в плевральной полости) скапливается избыток жидкости и начинает поджимать орган, мешая нормальному дыханию.

При гепатопульмональном синдроме возникают патологические изменения в сосудах легких, из-за чего кровь хуже насыщается кислородом, что приводит к кислородному голоданию.

Саркопения ¹ — прогрессирующее и генерализованное заболевание скелетных мышц, которое ассоциируется с повышенной вероятностью неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, физическую инвалидизацию и смертность

Узнать больше о саркопении можно в нашей статье
«Саркопения – что это и чем опасна»

Источники

Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения: 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/715_2 (дата обращения: 04.09.2025).
Надинская М.Ю., Маевская М.В., Бакулин И.Г., Бессонова Е.Н., Буеверов А.О., Жаркова М.С., Оковитый С.В., Островская А.С., Гуляева К.А., Ивашкин В.Т. Диагностическое и прогностическое значение гипераммониемии у пациентов с циррозом печени, печеночной энцефалопатией и саркопенией (соглашение специалистов). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):85-100. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-1-85-100
Трухан ДИ. Синдром печеночной энцефалопатии. Актуальные аспекты диагностики и лечения. Медицинский Совет. 2016;(14):80-86. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-14-80-86
Никонов Е.Л., Аксенов В.А. Печеночная энцефалопатия. Доказательная гастроэнтерология. 2017;6(4):25‑31. https://doi.org/10.17116/dokgastro20176425-31
И.Г. Бакулин, Н.В. Шаликиани. Тромбоз воротной вены: современный взгляд на вопросы этиопатогенеза, профилактики и лечения. «Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология» Спецвыпуск №2 (43).
Сапронова Н.Г. Портальная гипертензия: особенности лечения (обзор литературы). Медицинский вестник Юга России. 2014;(2):21-29. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2014-2-21-29
Чернова О. А. Цирроз печени // ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. [Электронный ресурс]. URL: https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/tsirroz-pecheni/. (Дата обращения: 04.09.2025).