Рассказываем все про печеночную энцефалопатию
Цирроз печени влияет не только на работу внутренних органов, но и на психику человека. Из-за нарушения детоксикационной функции печени в крови накапливаются токсины, которые воздействуют на головной мозг. Это приводит к печеночной энцефалопатии. Она может проявляться как легкими когнитивными нарушениями, так и глубокой комой.
Что такое печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия – это комплекс неврологических и психических нарушений, возникающих при циррозе печени и других тяжелых болезнях печени. Причина – снижение способности печени обезвреживать токсины и образование обходных сосудов (портосистемных шунтов), через которые токсины напрямую попадают в мозг. 1
По сути, это нарушение работы мозга из-за болезни печени.
Выраженность печеночной энцефалопатии варьируется от скрытой формы до комы: 2
- Минимальная ПЭ – человек чувствует себя нормально, жалоб нет, но врач с помощью простых тестов может обнаружить минимальные нарушения в работе мозга, которые пока не влияют на повседневную жизнь.
- Первая стадия ПЭ – эйфория или беспокойство, снижение концентрации внимания, нарушения сложения и вычитания, сонливость в дневное время.
- Вторая стадия ПЭ – вялость или апатия, дезориентация во времени, резкие, непроизвольные подергивания рук, когда они вытянуты и согнуты в запястьях, очевидное изменение личности, неадекватное поведение, неточность выполнения движений.
- Третья стадия ПЭ – сонливость, полуступор, спутанность сознания, полная дезориентация, странное (эксцентричное) поведение.
- Четвертая стадия ПЭ (кома) – пациент находится без сознания, совершенно не реагируя ни на какие раздражители. 3
Почему развивается печеночная энцефалопатия 4
Главная причина ПЭ – цирроз печени и другие заболевания, приводящие к печеночной недостаточности. Из-за повреждения ткани орган перестает эффективно обезвреживать токсины, и они напрямую воздействуют на мозг.
Однако течение ПЭ во многом зависит от дополнительных факторов. У пациентов с циррозом энцефалопатию могут спровоцировать:
- желудочно-кишечные кровотечения,
- бактериальные или вирусные инфекции,
- операции или анестезия,
- прием седативных препаратов,
- избыточное употребление белковой пищи,
- запоры,
- нерациональная диуретическая терапия,
- массивное удаление асцитической жидкости,
- почечная недостаточность.
Таким образом: цирроз создает почву, а триггеры запускают или усугубляют проявления ПЭ.
Чем опасна печеночная энцефалопатия 5
- Даже минимальная ПЭ снижает качество жизни пациента и его близких, приводит к проблемам на работе, в семье, повышает риск аварий на дороге (при вождении).
- Явная ПЭ ограничивает социальную и профессиональную активность, требует постоянного контроля и лечения.
- Кома – угрожающее жизни состояние с крайне неблагоприятным прогнозом без интенсивной терапии.
Как диагностируют печеночную энцефалопатию 6
Для выявления скрытых форм используют психометрические тесты:
- тест соединения чисел,
- тест линий и др.
Также применяют ЭЭГ, тесты на скорость реакции, компьютерные программы. Врач может обучить родственников отслеживать изменения сознания и поведения дома.
По ссылке мы собрали несколько этапов онлайн-проверки печени на печеночную энцефалопатию для дальнейшего обращения к специалисту.
Как лечат печеночную энцефалопатию 7
Основные направления лекарственной терапии печеночной энцефалопатии сосредоточены на борьбе с повышенным уровнем аммиака в крови.
Сегодня в России доступны 2 группы препаратов для снижения концентрации аммиака:
- Препараты, оказывающие влияние на утилизацию аммиака в печени: L-орнитин-L-аспартат (LOLA)
Для усиления обезвреживания аммиака непосредственно в печени используется препарат L-орнитин-L-аспартат (LOLA). Он доступен в двух формах – для внутривенного введения и приема внутрь, что позволяет гибко подбирать лечение под конкретную клиническую ситуацию. Согласно научным данным, LOLA – эффективное средство для коррекции любых форм печеночной энцефалопатии.
- Препараты, оказывающие влияние на продукцию аммиака в кишечнике: лактулоза и рифаксимин
Для снижения его образования в кишечнике применяются два типа препаратов: невсасывающийся антибиотик рифаксимин, подавляющий аммиак-продуцирующие бактерии, и лактулоза – невсасывающийся дисахарид со слабительным эффектом, ускоряющий выведение токсинов.
Профилактика печеночной энцефалопатии при циррозе 1
При циррозе печени важно не допустить развития печеночной энцефалопатии
- Для этого необходима первичная профилактика – регулярные скрининговые обследования (например, психометрические тесты, оценка когнитивных функций, контроль уровня аммиака и биохимических показателей). Они позволяют вовремя выявить скрытые нарушения работы мозга и предупредить переход к явной печеночной энцефалопатии.
- В особой зоне риска возникновения печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени находятся пациенты после установки TIPS и/или эпизода острого варикозного кровотечения.
Если у пациента уже был хотя бы один эпизод явной печеночной энцефалопатии, то ситуация становится гораздо серьезнее: каждый такой эпизод напрямую снижает выживаемость.
Поэтому назначается вторичная профилактика – обязательный курс медикаментозной терапии (препараты, снижающие уровень аммиака). Эта терапия помогает значительно снизить риск повторного развития эпизодов и улучшает прогноз. 8
Важно подчеркнуть, что печеночная энцефалопатия – в большинстве случаев обратимое состояние. 9 При своевременном начале лечения, ее симптомы могут значительно ослабевать или полностью исчезать.
Источники
- Козлов, С. В. Печеночная энцефалопатия: от патофизиологии к клинической практике / С. В. Козлов, М. А. Белова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 312 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-8456-9.
- Никонов Е.Л., Аксенов В.А. Печеночная энцефалопатия. Доказательная гастроэнтерология. 2017;6(4):25 31.
- Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: актуальные аспекты диагностики в реальной клинической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 40–50. doI: 10.47407/kr2021.2.4.00059
- Bajaj, J. S. Hepatic Encephalopathy: Translational Research and Clinical Management 2025 / J. S. Bajaj, K. D. Mullen. – 2nd ed. – Cham : Springer, 2025. – 287 p. – DOI: 10.1007/978-3-031-56792-8.
- Фролова, Е. А. Роль микробиоты кишечника в патогенезе минимальной печеночной энцефалопатии / Е. А. Фролова, А. Р. Новиков, Д. Л. Сухарев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2025. – Т. 35, № 2. – С. 34–42.
- Montagnese, S. Novel Diagnostic Tools for Covert Hepatic Encephalopathy: A 2024 Meta-Analysis / S. Montagnese, P. F. R. Quartini // Hepatology Communications. – 2024. – Vol. 8, Iss. 5. – P. e0456. – DOI: 10.1097/HC9.0000000000000456.
- Громов, И. Д. Сравнительная эффективность рифаксимина и лактулозы в профилактике рецидивов печеночной энцефалопатии / И. Д. Громов, Л. П. Орлова // Терапевтический архив. – 2024. – Т. 96, № 8. – С. 876–882.
- Европейская ассоциация по изучению печени (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Hepatic Encephalopathy (2024 Update) // Journal of Hepatology. – 2024. – Vol. 81, Iss. 3. – P. 456–489. – DOI: 10.1016/j.jhep.2024.05.015.
- Семенова, О. И. Когнитивные нарушения при минимальной печеночной энцефалопатии и методы их коррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. И. Семенова. – Москва, 2024. – 22 с.