Развернутая стадия цирроза печени: как выставляется и лечится
Цирроз печени долгое время может протекать скрыто, но на определенном этапе заболевание переходит в более серьезную фазу. Врачи называют ее декомпенсированной стадией – именно в этот период начинают проявляться симптомы и осложнения, а также снижается способность печени выполнять жизненно важные функции.
Главная причина наступления декомпенсированной стадии — прогрессирующее рубцевание печени и перестройка ее структуры. 1 Если раньше печень могла компенсировать повреждения и выполнять свои функции, то на стадии декомпенсации этого резерва больше нет. В организме начинают накапливаться токсины, нарушается белковый и водно-солевой обмен, страдает свертываемость крови и кровообращение. 2
Врачи считают цирроз декомпенсированным, если у пациента появляется хотя бы одно из осложнений: 3
- асцит (жидкость в брюшной полости);
- варикозное кровотечение из вен пищевода или желудка;
- печеночная энцефалопатия (поражение мозга);
- выраженная желтуха.
Позже к ним могут присоединяться и другие тяжелые состояния – например, гепаторенальный синдром (почечная недостаточность на фоне цирроза).
Как врачи оценивают тяжесть? 4
Для выбора тактики лечения используют специальные шкалы:
- Чайлд–Пью – учитывает билирубин, альбумин, свертываемость (МНО), наличие асцита и энцефалопатии. Пациенты класса B и C относятся к декомпенсированному циррозу. Про шкалу Чайлд–Пью можно прочитать подробнее в этой статье.
- MELD – основана на билирубине, креатинине, натрии и МНО. Применяется для оценки прогноза и при принятии решения о трансплантации печени.
Как лечат декомпенсированный цирроз 5
Полностью вылечить цирроз невозможно, но можно контролировать осложнения и замедлить прогрессирование болезни. Лечение включает:
- Устранение причины. Противовирусная терапия при хронических гепатитах B, C и D, полный отказ от алкоголя, лечение аутоиммунных и метаболических заболеваний печени.
- Коррекция асцита. Ограничение соли, мочегонные препараты, при необходимости – удаление жидкости (парацентез) и введение альбумина.
- Профилактику и лечение кровотечений. Бета-блокаторы для снижения давления в венах, эндоскопические процедуры (лигирование варикозных вен).
- Лечение печеночной энцефалопатии. Препараты, снижающие уровень аммиака: лактулоза, рифаксимин, L-орнитин-L-аспартат.
- Заместительная терапия. Введение альбумина и компонентов крови для коррекции нарушений обмена и свертывания.
- Трансплантация печени. Рассматривается у пациентов с тяжелым декомпенсированным циррозом, когда другие методы не обеспечивают достаточного контроля.
Что должен знать пациент 6
- Декомпенсированный цирроз – это стадия осложнений, требующая постоянного наблюдения и лечения.
- При правильной терапии можно значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.
- Важно полностью исключить алкоголь и строго выполнять рекомендации врача.
- Регулярные обследования (анализы крови, УЗИ, эндоскопия) помогают выявлять осложнения до того, как они станут угрожающими жизни.
- Трансплантация печени остается единственным радикальным методом лечения, и обсуждать ее нужно заранее.
Декомпенсированный цирроз печени – тяжелая стадия заболевания, но это не означает безвыходность. Современная медицина располагает методами, которые позволяют контролировать осложнения и улучшать прогноз.
Путь к стабилизации состояния здоровья долгий и сложный. Но преодолеть его возможно при эффективном взаимодействии врача и пациента. Главное, запастись терпением и прислушиваться к рекомендациям специалиста.
Источники
- Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения: 2025. [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/715_2 (дата обращения: 05.09.2025).
- Бадокин, В. В. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени: современные подходы к диагностике и лечению / В. В. Бадокин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2023. – Т. 33, № 5. – С. 64–73. – DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-5-64-73.
- Allegretti, A. S. Diagnosis and Management of Hepatorenal Syndrome in Patients with Cirrhosis / A. S. Allegretti, S. K. Satapathy // Journal of Clinical and Experimental Hepatology. – 2024. – Vol. 14, No. 1. – P. 101–115. – DOI: 10.1016/j.jceh.2023.08.009.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on acute-on-chronic liver failure / European Association for the Study of the Liver // Journal of Hepatology. – 2023. – Vol. 79, No. 2. – P. 461–491. – DOI: 10.1016/j.jhep.2023.04.021.
- Garcia-Tsao, G. Current Management of Cirrhosis: What's New and What's Around the Corner? / G. Garcia-Tsao // Clinical Gastroenterology and Hepatology. – 2024. – Vol. 22, No. 5. – P. 944–956. – DOI: 10.1016/j.cgh.2023.11.041.
- Praktiknjo, M. Novel prognostic biomarkers in decompensated cirrhosis: From pathophysiological understanding to clinical use / M. Praktiknjo, J. Trebicka // World Journal of Gastroenterology. – 2024. – Vol. 30, No. 2. – P. 109–122. – DOI: 10.3748/wjg.v30.i2.109.
- Trebicka, J. The use of statins in patients with chronic liver disease and cirrhosis / J. Trebicka, T. Reiberger, A. Krag // Current Opinion in Gastroenterology. – 2023. – Vol. 39, No. 3. – P. 141–148. – DOI: 10.1097/MOG.0000000000000915.
- Wong, F. The Role of Albumin in the Management of Decompensated Cirrhosis in the Era of Precision Medicine: A Narrative Review / F. Wong // American Journal of Gastroenterology. – 2024. – Vol. 119, No. 1. – P. 18–28. – DOI: 10.14309/ajg.0000000000002478.
- Клименков, А. В. Современная классификация и прогноз при циррозе печени: от морфологии к клиническим исходам / А. В. Клименков, М. Д. Фролова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 224 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-8450-0.
- Симонова, Е. Г. Сравнительный анализ прогностической значимости систем Child-Pugh, MELD и MELD-Na на разных стадиях цирроза печени / Е. Г. Симонова, В. И. Тихонов, П. Л. Орехов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2025. – Т. 35, № 1. – С. 23–31.