Саркопения – что это и чем опасна

Саркопения – это прогрессирующая потеря мышечной массы и силы, которая сопровождается снижением функциональных возможностей скелетных мышц. ¹Она проявляется не только внешне, но и в повседневной жизни: становится трудно встать со стула или кровати, уменьшается скорость ходьбы, снижается сила захвата (в руках сложно удержать даже чашку или сковородку). Саркопения повышает риск падений, переломов, инвалидизации и напрямую связана с ухудшением качества и продолжительности жизни. ²

Выделяют два основных типа саркопении: ³

Первичная (возрастная) – развивается у пожилых людей в рамках естественного старения организма.
Вторичная – возникает на фоне хронических заболеваний, в том числе цирроза печени.

Саркопения при циррозе печени

По данным исследований, у пациентов с циррозом саркопения встречается в среднем у 40% больных. ⁴Она считается осложнением, которое ухудшает течение болезни, снижает переносимость терапии и повышает риск печеночной энцефалопатии. ⁵

Факторы риска ее развития: ⁵

возраст и мужской пол,
алкогольная этиология цирроза,
низкий индекс массы тела.

Механизмы развития

У больных циррозом саркопения формируется под действием нескольких процессов: ⁶

хронический катаболизм (превалирование распада над синтезом),
повышенные энергозатраты,
снижение аппетита,
гормональные нарушения,
дефицит синтеза белка в печени,
асцит, который ограничивает физическую активность,
гипераммониемия (повышенный уровень аммиака в крови).

Ключевым механизмом считается именно гипераммониемия. ⁷ Поскольку печень не справляется с обезвреживанием аммиака, часть его метаболизма берут на себя мышцы. Со временем этот процесс приводит к истощению и потере мышечной массы.

Диагностика саркопении

Для оценки мышечной массы применяются: ⁸

биоимпедансный анализ,
двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA),
МРТ или КТ.

Однако решающим прогностическим фактором считается не столько масса, сколько функция мышц.

Методы оценки: ⁸

Динамометрия: патологическим считается сила захвата менее 27 кг у мужчин и менее 16 кг у женщин.
Тест подъема со стула: пациент должен встать несколько раз подряд, время фиксируется.
Тест ходьбы на 400 м за 6 минут: показывает общую функциональную выносливость.

Как бороться с саркопенией? ⁹

Физическая активность

Даже при хронических заболеваниях движение остается ключевым методом профилактики и лечения. Умеренные аэробные упражнения и силовые нагрузки (под контролем врача) помогают сохранять мышечную массу и силу.

Правильное питание

Белок: 1,2–1,5 г/кг массы тела в сутки (в том числе растительный и молочный).
Калорийность: не менее 35–40 ккал/кг.
Обязательно дробное питание с ночным перекусом, чтобы избежать катаболизма.

Медикаментозная поддержка ¹⁰

L-орнитин-L-аспартат снижает уровень аммиака в крови при заболевании печени, улучшает функцию мышц за счет двух механизмов: превращение аммиака в мочевину и синтез глутамина.
Рифаксимин (в комбинации) также применяется в рамках аммиакснижающей терапии.
Альбумин и аминокислотные комплексы могут назначаться в условиях выраженного белкового дефицита.

Коррекция гормонального фона

Низкий уровень тестостерона и других гормонов может способствовать прогрессированию саркопении, поэтому в ряде случаев проводится эндокринная коррекция.

Источники

Даниленко, О. В. Саркопения: от молекулярных механизмов к клинической практике / О. В. Даниленко, И. М. Колесников. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 284 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-8780-5.
Cruz-Jentoft, A. J. Sarcopenia: Revised Definitions and Clinical Management 2025 / A. J. Cruz-Jentoft, J. P. Baeyens. – 4th ed. – Boca Raton : CRC Press, 2025. – 336 p. – DOI: 10.1201/9781003316895.
Буквальная, Н. В. Актуальность понятия саркопении в общей врачебной практике / Н. В. Буквальная, Л. В. Янковская // Лечебное дело. – 2018. – № 1. – С. 49-54.
Быков, А. Т. Саркопения: превентивные эффекты физических нагрузок и нутриентов / А. Т. Быков, Т. Н. Маляренко, Н. А. Корниенко // Военная медицина. – 2015. – № 4. – С. 120-125.
Быков, А. Т. Саркопения: этапы и причины возникновения, факторы риска / А. Т. Быков, Н. А. Корниенко, Т. Н. Маляренко // Медицинский журнал. – 2015. – № 4. – С. 151-155.
Петрова, Е. С. Влияние саркопении на прогноз у пациентов с циррозом печени: проспективное когортное исследование / Е. С. Петрова, В. К. Смирнов // Клиническая медицина. – 2025. – Т. 103, № 3. – С. 56–63.
Fielding, R. A. Emerging Pharmacological Therapies for Sarcopenia: 2024 Systematic Review and Meta-Analysis / R. A. Fielding, B. Vellas // The Journal of Frailty & Aging. – 2024. – Vol. 13, Iss. 2. – P. 89–104. – DOI: 10.14283/jfa.2024.12.
Тихонов, М. И. Роль миокинов в патогенезе первичной и вторичной саркопении / М. И. Тихонов, А. С. Козлова // Успехи геронтологии. – 2024. – Т. 37, № 4. – С. 567–574.
Marzetti, E. Mitochondrial Dysfunction in Age-Related Sarcopenia: Novel Therapeutic Targets / E. Marzetti, R. Calvani // Aging Cell. – 2025. – Vol. 24, Iss. 1. – P. e14258. – DOI: 10.1111/acel.14258.
Надинская М.Ю., Маевская М.В., Бакулин И.Г., Бессонова Е.Н., Буеверов А.О., Жаркова М.С., Оковитый С.В., Островская А.С., Гуляева К.А., Ивашкин В.Т. Диагностическое и прогностическое значение гипераммониемии у пациентов с циррозом печени, печеночной энцефалопатией и саркопенией (соглашение специалистов). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(1):85-100.