В статье мы поговорим о нарушениях сознания у пациентов с циррозом печени: почему это происходит, как называют подобное состояние и что с ним делают.
Печень играет ключевую роль в детоксикации организма. При её тяжелых поражениях в крови накапливаются токсины, оказывающие вредное воздействие на головной мозг. К токсинам в первую очередь относится аммиак. В норме он обезвреживается печенью, превращаясь в мочевину. Но при циррозе или острой печеночной недостаточности этого не происходит.
Накопленные токсины приводят к печеночной энцефалопатии (ПЭ) – состоянию, при котором нарушается сознание, когнитивные функции и поведение. Чтобы понять симптомы ПЭ нужно первостепенно определить, что такое сознание.
Сознание — способность человека воспринимать, осознавать и интерпретировать окружающий мир, а также управлять своими мыслями, действиями и эмоциями. Это сложный феномен, включающий: восприятие (зрение, слух, осязание), мышление (анализ, память, логика), самосознание (понимание своего "Я") и регуляцию поведения (целенаправленные действия).
ПЭ является типичным нарушением сознания для пациентов с циррозом печени, а также с острой печеночной недостаточностью. В ее основе лежит нарушение функции печени и порто-системное шунтирование.
Первым симптомом ПЭ, как правило, является нарушение ритма сна и бодрствования: человек не может уснуть ночью и испытывает сонливость днем. Это оказывает влияние на когнитивные функции - психические процессы, с помощью которых человек воспринимает, обрабатывает и использует информацию из окружающего мира.
Когнитивные функции лежат в основе мышления, обучения, памяти и поведения. Соответственно, из-за нарушенного внимания пациентам с ПЭ трудно сосредоточиться на каком-либо занятии. Много исследований демонстрируют факт частых ДПТ при управлении автомобилем водителей с ПЭ.
Помимо ПЭ существуют качественные нарушения сознания, предполагающие искаженное восприятие. Например, делирий – острое помрачение сознания с галлюцинациями, возбуждением, дезориентацией. Подобное состояние встречается у лиц с алкогольной болезнью печени на фоне резкой отмены последнего. Диагностике помогает отсутствие галлюцинаций при ПЭ. Это важно, так как в редких случаях печеночная энцефалопатия может протекать с возбуждением.
Помимо делирия, у лиц с хронической алкогольной интоксикацией развивается дефицит витаминов группы В. Это приводит к тяжелым психоневрологическим проблемам: энцефалопатии Вернике (характеризуется спутанностью сознания, нарушением координации, параличом глазных мышц) и психозу Корсакова (нарушается память, появляются вымышленные воспоминания, дезориентация во времени и пространстве).
Эти состояния не всегда легко отличить от ПЭ, особенно у пациентов на стадии декомпенсированного цирроза печени, с алкогольным происхождением.
Также у людей с тяжелыми формами заболевания печени и некоторыми нарушениями в системе гемостаза (механизм, который играет важную роль в поддержании нормального кровообращения) нужно исключать кровоизлияние в головной мозг. Оно сопровождается нарушениями сознания, похожими на симптомы ПЭ. Помощь в диагнозе окажет компьютерная томография головного мозга.
Некоторые лекарства могут приводить к повышению концентрации аммиака в крови и нарушениям сознания. Об этом нужно помнить тем, кто принимает вальпроевую кислоту для контроля над течением эпилепсии.
Печеночную энцефалопатию нужно диагностировать, лечить и профилактировать. Для этого используются специальные диагностические инструменты, назначаются препараты, снижающие уровень аммиака в крови. К ним относят L-орнитин-L-аспартат, рифаксимин альфа и лактулозу (лактитол). Данные препараты можно принимать только по назначению врача.
Опытный врач в мультидисциплинарной команде вполне справится с постановкой правильного диагноза. В этом помогут психометрические и нейропсихологические тесты, методы визуальной диагностики. Правильный диагноз и своевременное лечение – залог хорошего прогноза для каждого пациента.