Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) встречается у 25% - 30% лиц в популяции. Данная форма повреждения печени считается самой распространенной. Ниже мы расскажем, из-за чего болезнь появляется, на какие формы делится и как диагностируется.
НАЖБП – это хроническое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, при котором более чем в 5% гепатоцитов (основных печеночных клетках) содержатся капли жира. Ее появление во многом связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, эпидемией ожирения, высокой частотой сахарного диабета 2 типа и нарушениями в обмене холестерина.
НАЖБП протекает в виде двух основных фенотипов (вариантов): простой стеатоз и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Чтобы разобраться в каждом из фенотипов нужно подробнее изучить механизм повреждения печени.
Большинство людей с НАЖБП имеют избыточный вес и ожирение. Увеличенная жировая ткань посылает в кровоток избыточное количество свободных жирных кислот, которые достигают печени и попадают внутрь гепатоцитов. В норме они перерабатываются в энергию. В условиях избытка свободных жирных кислот часть их превращается в нейтральный жир и накапливается в липидных каплях, которые также расположены в гепатоцитах. Хорошие адаптационные возможности клетки приводят к тому, что развивается стеатоз без воспалительной реакции.
Когда ожирение прогрессирует, то все адаптационные возможности клетки истощаются. В этих условиях образуются не нейтральные жиры, а их промежуточные формы. Эти соединения имеют провоспалительный и профибротический потенциал, что приводит к воспалению (стеатогепатиту) и фиброгенезу. Соответственно реализуется другой тип повреждения печени, предполагающий возможность развития фиброза – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).
Каждая из форм НАЖБП имеет разные последствия для человека. Простой стеатоз печени не сопровождается воспалением и фиброзом, соответственно, у таких пациентов риск развития цирроза крайне низкий. Но стеатоз является независимым фактором риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркта миокарда и инсульта).
Неалкогольный стеатогепатит несет в себе риск развития фиброза с формированием цирроза печени и его осложнений. Такие пациенты находятся в фокусе внимания врача для оценки степени выраженности фиброза и применения немедленных мер по устранению проблемы.
На данный момент существует большое количество инструментов, которые позволяют определять фиброз печени неинвазивно, без биопсии. К самым популярным и точным относят транзиентную эластографию. Это отражение ультразвуковой волны, показывающее жесткость печени. Процедура позволяет определить стадии фиброза от нулевой (отсутствие фиброза) до четвертой (жесткость печени соответствует циррозу).
В последние годы введено понятие клинически значимого фиброза, что предполагает стадию 2 и более. Именно у таких пациентов есть риск прогрессирования заболевания печени. В фокусе внимания врача также должны быть пациенты с сахарным диабетом 2 типа, тяжелым ожирением и с наследственностью по циррозу печени. У них нужно активно искать НАЖБП и НАСГ с фиброзом.
На сегодняшний день врачи оснащены всеми инструментами и алгоритмами для обследования пациентов. Тем не менее, важно понимать, что работа над разрешением НАСГ с фиброзом начинается с нормализации массы тела, что предполагает изменение пищевого поведения и регулярную физическую активность. Чем раньше начато комплексное лечение НАЖБ, тем лучше прогноз пациента, и тем ниже риск развития цирроза печени.